tutori alle gambe

[lu&denise]

cara elena...vorrei un consiglio..
denise ha 4 anni fatti ad agosto,da quando è nata fino ai 2 anni(momento in cui ha iniz a camminare)abbiamo fatto fisio in ospedale,poi siamo pasato all'idrokinesi,alla psicomotricità ecc ecc....
lei ha problemi di equilibrio,che sono migliorati,con l'idrokinesi ha imparato a fare le scale anche se tutt'ora li fa cn un piede x volta e solo se ha la mano o il corrimano.
riesce a fare delle corsette e piccoli salti,è però sempre molto goffa e inciampa in niente..
porta scarpe e plantari ortopedicoi da sempre...ti scrivo più o meno cosa riporta la fisiatra:
ritardo nell'acquisiz della deambulaz,persiste una certa goffacine cn tendenza a cadere,ipotonia arti inferiori,ginocchio valgo,piede piatto 3°,deambulazione spesso sulle punte cn griffe delle dita,base allargata,cedimento del mesopiede in pronazione,retropiede pronato,appoggio mediale che si acccentua nella deambulazione,incompleta padronanza della catena cinetica a più anelli.
"sindrome pronatoria da inserire in un quadro di ipostenia agli arti inferiori in ritardo psicomotorio in nata pretermne"
pochi gg fa nell'ultima visita periodica ha trovato maggior cedimento,i riflessi alla caviglia inesistenti,pochi al ginocchio,ma soprattutto dice che la tibia e il ginocchio sn già ruotati e nn va bene...ci manda infatti a brescia dove faranno all'istante nuovi plantari migliori ma soprattutto ci ha preventivato l'uso di tutori...
volevo un tuo parere...hai visto bimbi recuperare?c'è una riabilitaz migliore da seguire?
grazie,scusa se mi sn dilungata...

[chicca77]

Ciao Lu....
scusa per il ritardo nella risposta..... il primo consiglio che ti vorrei dare è quello di continuare con gli esercizi in acqua, sia sotto forma di idrochinesi che sotto forma di corsi in piscina (denise è ormai grande, quindicredo potrebbe passare ai corsi di propedeutica al nuoto), questo perchè l'acqua è il miglior alleato che abbiamo per rinforzare la muscolatura..... so anche che non è un bel periodo per Denise per le infezioni.....
per quanto riguarda il discorso tutori, ma tieni presente che ho solo la descrizione della fisiatra e non ho Denise sotto gli occhi, ti dico che a volte i soli plantari in scarpe ortopediche non bastano (comunque intanto prova a rifarne di migliori e vedi come va), il tutore se fatto bene riesce a controllare le varie componenti della gamba (plantare e scarpa controllano solo piede e caviglia), dando magari maggiore stabilità e sicurezza negli spostamenti....
i bambini sono sempre passibili di miglioramento, basta (purtroppo a volte anche per tentativi) trovare l'aiuto più adatto per loro.....
spero di essere stata chiara, come sempre a disposizione per chiarimenti.....

[lu&denise]

grazie!x il corso di nuoto meglio di no...magari ti spiego in pvt...cmq grazie,mercoledìabbiamolavisita a brescia e vedremo seallora ci aspettano questi tutori o aspettiamo ancora....

[lu&denise]

visita fatta e..ci aspettano proprio i tutori da portare sempre
il medico parlava cn la fisiatra e ha fatto nomi e termini che nemmeno ho capito... pure l'astragaloha qualcosa....haprovato a fare manipolzioni e ilsinistro risponde abbastanza bene il destro inveceno,molto rigido.
ci ha consigliato anche manipolazioni di qual tipo..cmq martedì torniamo a prendere i tutori e mispiegherà meglio.
l'unica cosa che ha detto è cha una situwazione così doveva essere operata subito appena a casa o per lo meno mettere subito un tutore di cui ha fatto un nome ma che non conosco...all'epoca ero seguita da una fisioterapista che invece nn ce ne ha mai parlato...
grazie!

[chicca77]

Ciao Denise....
l'astragalo in un piede pronato di solito è coinvolto, nel senso che cade e cede ed è corresponsabile della caduta della volta plantare..... ma a Denise questa cosa si vedeva subito appena nata? in quel caso sì si poteva far qualcosa subito, pensavo fosse una cosa venuta fuori dopo..... per i tutorini ve li consegnano già martedì? ma hanno fatto dei calchi in gesso o come han preso le misure?
ciao e buona giornata

[lu&denise]

ciao,allora...denise ancora primache iniziasse a camminare(tra l'altro tardi,a 2anni)mostrava un ipotono agli arti inferiori,rot deboli o nn evocabili e questo "cedimento"interno delle caviglia epiede piatto...ma fino a che nn ha iniziato a stare in piedi e camminare nn hanno messo e fatto nulla se nn qualche esercizio durante la fisioterapia.
la fisioterapista una volta che ha iniziato a "camminare" ci ha mandato dalla fisiatra x fare plantari e scarpe che abbiamo portato fino ad ora ,x 2 anni.
si,i tutori vengono consegnati e messsi il 26 quindi scusami nn martedì ma mercoledì prossimo.le hanno fatto calchi x plantari,preso misure cn un "atrezzo" e poi scannerizzato la gamba x riprodurla sul pc.le hanno messo il piede e gamba in una determinata posizione,immobilizzata e con una specie di lettore x codici x farti capire hanno fatto passare piede e gamba.poi lehanno fatto scegliere anche la fantasia del tutore...

[chicca77]

ciao,allora...denise ancora primache iniziasse a camminare(tra l'altro tardi,a 2anni)mostrava un ipotono agli arti inferiori,rot deboli o nn evocabili e questo "cedimento"interno delle caviglia epiede piatto...ma fino a che nn ha iniziato a stare in piedi e camminare nn hanno messo e fatto nulla se nn qualche esercizio durante la fisioterapia.
la fisioterapista una volta che ha iniziato a "camminare" ci ha mandato dalla fisiatra x fare plantari e scarpe che abbiamo portato fino ad ora ,x 2 anni.
si,i tutori vengono consegnati e messsi il 26 quindi scusami nn martedì ma mercoledì prossimo.le hanno fatto calchi x plantari,preso misure cn un "atrezzo" e poi scannerizzato la gamba x riprodurla sul pc.le hanno messo il piede e gamba in una determinata posizione,immobilizzata e con una specie di lettore x codici x farti capire hanno fatto passare piede e gamba.poi lehanno fatto scegliere anche la fantasia del tutore...

Ho capito,
tanti fanno i tutori su calco gessato e tanti al computer, sono due maniere di lavorare entrambi efficaci.... forse il fisiatra intendeva che si potevano adottare precauzioni anche prima del cammino, forse, ma è solo un ipotesi.....
da noi i tempi per avere i tutori, ma tutti gli ausili in generale, dalle scarpe alle carrozzine, sono lunghi e dipendono dal fatto che le ortopedie che li forniscono aspettano che l'azienda sanitaria autorizzi la spesa, e per questo di norma ci vuole 1 mese, un mese e mezzo.... per questo mi stupivo della vostra velocità.... per farli una volta prese le misure in effetti ci vuole poco (ho fatto fare un paio di plantarini ad andrea e il tecnico senza aspettare l'autorizzazione me li ha portati dopo due settimane)....

[lu&denise]

ma infatti quando facevamo scarpe e plantari era una trafila nn più finita perchè apunto vai dalla fisiatra,vai all'asl,vai in negozio,aspetta l'autorizzazione asl,ritirale scarpe e ritorna dallafisiatra...qui invece lei ci ha portati da questo collega che collabora cn l'officina/ortopedia rizzoli di brescia dove fanno direttamente loro tutto e i tempi sn brevi....vedremoun po cosa dirà,se accetterà bene la cosa...
grazie mille!

[lu&denise]

tutorini messi!bhe..si vede subito una bella differenza!!nn cede più e nn extraruota,riesce perfino a fare corsette!
praticamente lei si trascina un'emiplegia che nessuno ha mai preso ben in considerazione e per il dott andavano fatte altre cose..

[chicca77]

Scusa ma mi sono persa l'ultima risposta.....
come sta proseguendo con i tutorini? sono contenta che vada meglio....

[lu&denise]

giusto questa mattina siamo andati a farli sistemare xè le uscivano delle bolle sotto i piedi e in più buttava in fuori un po il piede destro e dove finiva il tutore le si faceva un'abrasione...
hanno fatto i plantari interni dipelle,così problema allergia schivato..e "ricalibrato" i tutori in modo che nn extraruotasse più e quindi sistemato quello è sparito anche il problema del segno.
li porta volentieri,ha molto più equilibrio..insomma...benissimo direi!nnpensavo un cambiamento così

[chicca77]

se viene fatta la giusta scelta e i tutori vengono fatti adeguati si notano eccome le differenze.... sono molto contenta per denise.... è normale che i primi vadano ricalibrati per trovare il giusto assetto....

[lu&denise]

cara elena,continuo il discorso qua.
i totori è ormai un anno che li porta...ultimamente c'è stato un po di scontro fra la npi e la fisiatra.la prima ritiene sia un accanimento fare portare i tutori la fisiatra invece ritiene siano indispensabili!in effetti senza torna punto a capo,piede posizionato male,fatica a camminare ecc ecc....
l'ultima novità è che la npi se ne è uscita dicendo che trova strano che nn si sia fatta una elettromiografia visto che c'eras molta ipotona, i rot erano da sempre debol e poco evocabili,adesso addirittura praticamente inevocabili.dice che bisogna capire come mai l'impulso arriva li e s arresta,che questa cosa andava fatta per prima...
ora,io non sono ancora riuscita a sentire la fisiatra,ma mi sembra una cosa strana..primo perchè non ne ha mai parlato nessuno,secondo perchè salta fuori ora...non so... tu che cosa ne pensi?di solito si fa questo esame?
lei ha concluso con(salto la parte neuropsichiatrica)
"alla valutazione odierna trofismo muscolare in tutti i distretti,tono muscolare ridotto ai 4 arti,RT non evocabile,in certi punti molto difficile da evocare e di bassa entità.opportuno eseguire una emg per valutare la situazione(fattore ortopedico?fattore neurologico?altro?)"

[lu&denise]

ciao Elena,oggi sono riuscita a sentire la nostra fisiatra e a spiegarle questa storia che ha tirato fuori la npi.
lei è rimasta perplessa,dice che nn vede motivo di farla perchè il problema non è periferico ma da un danno centrale...ne parleremo con calma quando ci vedremo,però il suo parere è di non farla ...

[chicca77]

Cerco di risponderti.....i fisiatri, rispetto ai NPI, hanno molta più esperienza sulla parte motoria, per cui tendenzialmente hanno ragione loro.... la cosa strana sono i riflessi, la cui non evocabilità di solito indica un danno periferico, quindi passibile di elettromiografia; in un danno centrale, che è quello tipicamente legato alla prematurità, i riflessi sono o normali o vivaci; il quadro motorio di denise è compatibile con un danno centrale, ipotonia compresa; la stranezza sta nei riflessi. Sui tutori però non avrei dubbi, sono stati molto utili fino ad adesso, non vedo perchè dovrebbe toglierli.....
per quanto riguarda il taping neuromuscolare, bisognerebbe valutare, perchè in effetti queste cose funzionano bene su casi leggeri, vanno ben valutati in bimbi con problemi più marcati
spero di esserti stata utile, anche se alcune cose non riesco a chiarirle neanche io, denise è un caso particolare, dovrei davvero vederla o vedere un video come l'ho visto di francesca, con e senza tutori, se ti va.....